Ⅰ．介護保険（利用者負担1割の自己負担金額を記載。２割負担、３割負担の場合はそれぞれに乗じた金額。特に説明のあるもの以外は日額。）
1.基本単位 入所（基本型及び加算型）
| 多床室 | 個室 | |
| 要介護１ | 775単位817円 | 701単位739円 |
| 要介護２ | 823単位868円 | 746単位787円 |
| 要介護３ | 884単位932円 | 808単位852円 |
| 要介護４ | 935単位986円 | 860単位907円 |
| 要介護５ | 989単位1043円 | 911単位961円 |
2.加算等単位 (1)施設体制等に係るもの
| 在宅復帰・在宅療養支援機能加算 | Ⅰ 34単位36円（加算型の場合） |
|---|---|
| サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ・（Ⅰ）ロ | （Ⅰ）イ 18単位19円 （Ⅰ）ロ 12単位13円 |
| サービス提供体制強化加算（Ⅱ）・（Ⅲ） | Ⅱ）6単位7円 Ⅲ）6単位7円 |
| 介護職員処遇改善加算（Ⅰ）・（Ⅱ）・（Ⅲ） | Ⅰ）所定単位×39÷1000(円) Ⅱ）所定単位×29÷1000(円) Ⅲ）所定単位×16÷1000(円) |
| 介護職員処遇改善加算（Ⅳ）・(Ⅴ） | Ⅳ）所定単位×16÷1000×90÷100(円) Ⅴ）所定単位×16÷1000×80÷100(円) |
| 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）・（Ⅱ） | Ⅰ）所定単位×21÷1000 Ⅱ）所定単位×17÷1000 |
| 夜勤職員配置加算 | 24単位26円 |
| 初期加算 | 30単位32円（初回30日） |
2.加算等単位 (2)提供するサービス等に係るもの
a.リハビリテーション関連
| 短期集中リハビリテーション実施加算 | 240単位253円（週３回以上） |
|---|---|
| 認知症短期集中リハビリテーション実施加算 | 240単位253円（週３回） |
b.認知症ケア関連
| 認知症ケア加算 | 76単位81円 |
|---|---|
| 認知症行動・心理症状緊急対応加算 | 200単位211円 |
| 認知症専門ケア加算（Ⅰ）・（Ⅱ） | （Ⅰ）3単位4円 （Ⅱ）4単位5円 |
| 若年性認知症入所者受入加算 | 120単位127円 |
| 認知症情報提供加算 | 350単位369円（月1回） |
c.栄養・口腔ケア関連
| 栄養マネジメント加算 | 14単位15円 |
|---|---|
| 低栄養リスク改善加算 | 300単位317円（月１回） |
| 療養食加算 | 19円（１食６単位、１日３食） |
| 経口移行加算 | 28単位30円 |
| 経口維持加算（Ⅰ）・（Ⅱ）※月算定 | （Ⅰ）400単位422円 （Ⅱ）100単位106円 |
| 再入所時栄養連携加算 | 400単位422円（１回限り） |
| 口腔衛生管理体制加算 | 30単位32円（月1回） |
| 口腔衛生管理加算 | 90単位95円（月1回） |
d.在宅支援関連
| 入所前後訪問指導加算（Ⅰ）・（Ⅱ） | (Ⅰ) 450単位475円 (Ⅱ) 480単位506円 |
|---|---|
| 外泊時費用 | 362単位382円（6日迄） |
| 試行的退所時指導加算 | 400単位422円 |
| 退所時情報提供加算 | 500単位527円 |
| 退所前連携加算 | 500単位527円 |
| 訪問看護指示加算 | 300単位317円 |
| 地域連携診療計画情報提供加算 | 300単位317円（月１回） |
| かかりつけ医連携薬剤調整加算 | 125単位131円（1回限り） |
e.医療関連 他
| 褥瘡マネジメント加算 | 10単位11円(3ケ月に1回） |
|---|---|
| 排せつ支援加算 | 100単位106円（1ケ月に1回） |
| 緊急時施設療養費・緊急時治療管理 | 518単位546円・別途料金 |
| 所定疾患施設療養費 | Ⅰ 239単位252円 Ⅱ 480単位506円 |
| ターミナルケア加算 | ・死亡前4日～30日160単位169円 ・死亡前日及び前々日820単位865円 ・死亡日1650単位1,740円 |
Ⅱ．介護保険外の利用料
| 食費 ※ | 1,800円/1日 |
|---|---|
| 居住費（滞在費） ※ | 500円（2000円）/1日 |
| 特別な室料 | 1,500円（一般棟）+消費税/1日 |
| 日用生活品費（ボディソープなど） | 5円+消費税/1日 |
| 教養娯楽費 | 実費（消費税込み） |
| 口腔ケアセット | 8円～29円+消費税（セットを選択）/1日 |
| 食事の際に使用するエプロン | 10円+消費税/1日 |
| 電気代1製品（TV、電気毛布等） | 50円+消費税/1日 |
| 理美容代 | 1,700円～7,000円（消費税込み）/1日 |
| 喫茶代（ｺｰﾋｰ紅茶等） | 100円（消費税込み）/1日 |
| 健康管理費（予防接種） | 実費 |
| 文書の発行 | 5,000円+消費税/1枚 |
※減免制度あり(下記参照ください)
Ⅲ．減免制度等
(1)特定入所者介護サービス費（負担限度額認定）
ご利用者様や世帯の住民税課税状況や預貯金等に応じて、居住費と食費の負担額が減免される制度です。制度のご利用には、市区町村にて手続きを行い、負担限度額認定を受ける必要があります。
負担限度額(円)
負担限度額(円)
| 利用者負担段階 | 居住費(日額) | 食費(日額) | ||
|---|---|---|---|---|
| 多床室 | 個室 | |||
| 第1段階 | 0 | 490 | 300 | 生活保護受給者、老齢福祉年金受給者で本人及び世帯全体が住民税非課税 |
| 第2段階 | 370 | 490 | 390 | 本人及び世帯全体が住民税非課税で合計所得金額+課税年金収入額が80万円以下の方 |
| 第3段階 | 370 | 1,310 | 650 | 本人及び世帯全体が住民税非課税で第2段階に該当しない方、住民税課税層における特例減額措置の適用を受けた方 |
| 第4段階 | 500 | 2,000 | 1,800 | 住民税課税世帯 |
(2)高額サービス費
月々の介護サービス費の自己負担額（1割・2割・3割）の合計が、世帯又は個人の所得によって設定された上限額を超えた場合に、その超えた分が介護保険から支給される制度です。高額介護サービス費の支給を受けるためには、市区町村に申請が必要です。
設定区分：負担の上限額 月額(円)
設定区分：負担の上限額 月額(円)
| 第1段階 | 15,000 | （個人） | 生活保護を受給している方等 |
|---|---|---|---|
| 第2段階 | 24,600 | （世帯） | 前年の合計所得金額と公的年金収入額の合計が年間80万円以下 |
| 15,000 | （個人） | ||
| 第3段階 | 24,600 | （世帯） | 世帯全員が住民税を課税されていない方 |
| 第4段階 | 44,400 | （世帯） | 住民税課税世帯 |